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扬州7成保险纠纷为理赔纠纷纠纷中超半数涉及车险

发布时间:2020-07-13 20:37:14 阅读: 来源:颇尔滤芯厂家

????一直以来,保险的理赔环节是最容易出纠纷的。记者昨从扬州市保险协会的工作会议上获悉,扬州有7成的保险纠纷均为理赔纠纷;从投诉所涉及的险种来看,车险占比最大超过半数,寿险占到两到三成;据相关统计数据显示,保险公司拒赔最为突出的几大原因分别是:证件过期、带病投保、等待期疾病或症状、不符合“意外”定义。因此,读懂保险合同有助于降低拒赔的发生率,避免不必要的纠纷。

????【保险行业数据调查】

????7成纠纷为理赔纠纷

????超半数涉及车险

????记者昨获悉,扬州的保险投诉案例中,超过七成为理赔纠纷,不少源于消费者对保险合同的不了解甚至误解。其中,财险的投诉主要表现在车险理赔纠纷,而寿险则主要表现在部分保险公司服务不规范,承保之后不能及时跟踪,保费划扣不及时,导致保单失效等问题而引发纠纷。

????随着扬州市民机动车的保有量不断增加,车险还是大部分财险公司的主力险种,扬州的保险纠纷超过半数涉及车险的范畴。

????中国保险行业协会近日发布了首部《中国机动车辆保险市场发展报告(2014)》。报告指出,发生交通事故,部分保险公司查勘定损不及时,一些保险公司对车险理赔案件的审核手续烦琐,核损、报价、理算、核赔、付款等环节程序拖沓,尤其对损失金额较大的车险理赔办理时间过长。而一些险企对“通赔”案件重视不够,处理效率低,甚至互相推诿,也导致理赔周期延长。此外,有些险企与受委托查勘调查的机构流转不畅、跟踪不力等也使得理赔效率低下。

????【这些常识你得知道】

????A.无证驾驶撞人后保险公司可拒赔

????事件:2015年11月,张某驾车在宝应县某小区西门口附近,由东向北拐弯时却意外驶向路口西边,撞到路拐角处的一名成年男子,造成其死亡。据悉,张某的小轿车在扬州某保险公司投保交强险,张某要求保险公司在交强险限额内赔偿死亡赔偿金。保险公司表示张某是无证驾驶,拒绝做出任何赔偿。为此,原告张某将保险公司告上法院。

????分析:“这个案例是典型的可以拒赔案例,因为开车的张某并未取得驾驶小型汽车的驾驶证和资质。”扬州大学法学院副教授葛同山介绍,无证驾驶保险公司拒赔,既是合同约定的权利,也是法定的权利。根据交强险合同的约定,无证驾驶的情形下免除保险公司的赔偿责任,保险公司可在交强险赔偿范围内向无证驾驶的张某全额追偿。

????B.医疗险不同于疾病险

????事件:“我买了重疾险,怎么我在需要报销的时候,保险公司不给我报销医疗费用?”这两天,市民武大爷很是苦恼,他告诉记者,他的儿子之前在扬州某保险公司给他买了份重疾险,上个礼拜他高血压犯了住院治疗,住院结束后拿着发票找保险公司报销,却被告知不按照发票实报实销,这是啥意思呢?

????分析:记者联系上了该保险公司,对方表示,这是市民弄混了健康险中疾病保险和医疗保险的概念。据介绍,疾病保险和医疗保险都属于健康保险,都是以被保险人的健康为保险标的,但它们并不是一回事。

????疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险,只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得保险公司的定额补偿,而其中较为常见的就是重大疾病保险。医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险,即被保险人在接受医疗服务发生费用时,由保险公司按照一定比例和限额进行补偿。“健康保险中的疾病保险属于长期性保险,保险期限一般都在二十年以上,甚至是终身型的。但是医疗保险的保险期限通常为一年一保,在续保时,保险公司会对被保险人的健康状况重新进行评估以决定是否同意续保。”

????C.“猝死”意外险可买单吗?

????事件:去年,李某为自己投保了扬州某保险公司的个人意外伤害保险,保险期限为1年,身故保额为人民币20万。保险期内,李某在上班途中突然摔倒在地陷入昏迷,后经抢救后宣布死亡,医院方面诊断为“猝死,急性心肌梗死”。保险公司认为不符合意外保险合同条款的约定,拒绝赔付。

????分析:保险公司称,被保人出事原因与意外险条款规定不符,保险合同条款明确的意外伤害为:外来的、突发的、非本意的、非疾病的和直接致使身体遭受伤害。很多消费者在购买意外险时,没有仔细阅读合同,不清楚意外险的排除责任。意外险保障的是外界突发的灾害等造成的损失,猝死是身体本身的病变导致,因此不符合意外险的保障范围。

????记者?詹叶青

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